呼吸道感染通常與細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物有關(guān)，多發(fā)人群為嬰幼兒、老年人與免疫功能降低的人群，臨床感染主要有鼻炎、扁桃體炎、支氣管炎及肺部感染等。其中金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）為呼吸道感染常見的致病菌。 金黃色葡萄球菌是醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的一種主要致病菌，約20%的人群鼻腔中有該菌定植，30%的人群可攜帶該菌。金黃色葡萄球菌含有多種酶類和毒素，致病性強(qiáng)，且隨著廣譜抗生素的廣泛使用，感染逐年增多，出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及多重耐藥菌菌株，臨床治療中存在困難。因此了解其特性并快速確診病原意義重大。 生物學(xué)特性 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），隸屬于葡萄球菌屬，是一種革蘭氏陽性菌，凝固酶陽性，分解葡萄糖，廣泛分布于自然界，可引起人類感染。形態(tài)為球形，在培養(yǎng)基中菌落特征表現(xiàn)為圓形，菌落表面光滑，無芽孢、鞭毛，大多數(shù)無莢膜，顏色為無色或者金黃色，無擴(kuò)展生長特點(diǎn)。顯微鏡下排列呈葡萄串狀。對高溫有一定的耐受能力，并可存活于高鹽環(huán)境。由于細(xì)菌本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，利用70%的乙醇可以在幾分鐘之內(nèi)將其快速殺死。金黃色葡萄球菌代謝類型為需氧或兼性厭氧，對環(huán)境要求不高，37℃為最適生長溫度，能在各種惡劣環(huán)境中存活下來。 標(biāo)本類型 金黃色葡萄球菌可從各種臨床樣本（包括肺泡灌洗液、痰液、血液、膿液、腦脊液等）和來自醫(yī)院環(huán)境中的醫(yī)療器械以及水、空氣、物體表面分離出來。 臨床表現(xiàn) 呼吸道感染是臨床常見疾病，金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致住院患者呼吸道感染的一種重要病原菌。金黃色葡萄球菌肺炎的確診需要至少一次胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液或血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性。因金黃色葡萄球菌常定植于正常人上呼吸道，痰培養(yǎng)陽性患者，需結(jié)合典型臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變，才可考慮診斷金黃色葡萄球菌肺炎。該菌致病性強(qiáng)，較一般細(xì)菌性肺炎有起病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如未及時治療，感染可擴(kuò)散周圍組織或器官，出現(xiàn)全身多器官并發(fā)癥。在臨床的發(fā)病率與病死率均逐年升高，且易產(chǎn)生耐藥性。金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的原發(fā)性肺炎較少見，多數(shù)繼發(fā)于病毒性肺部感染（如流感）之后，或由血行播散導(dǎo)致，可感染成人與嬰幼兒。自1961年報道了第一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）以來，其檢出率逐年上升，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的一個難題。 該菌可導(dǎo)致敗血癥、菌血癥、血流感染、腦膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窩組織炎、傷口感染、肝膿腫、腸炎、角膜炎、眼內(nèi)炎、尿路感染、腎膿腫、膿胸、Lemierre綜合征、百日咳、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎、多節(jié)段脊椎炎、骨髓炎、化膿性肌炎、壞死性筋膜炎、椎間盤炎、感染性休克、海綿竇血栓性靜脈炎、橫貫性骨髓炎、呼吸道感染、壞死性鼻竇炎、積膿癥、膿皮病、中耳炎、硬脊膜外膿腫、子宮內(nèi)感染、氣性壞疽、絨毛膜羊膜炎、乳房膿腫、膿腫等疾病。 Case1：回顧性研究——流感后，金黃色葡萄球菌引發(fā)細(xì)菌性肺炎 該研究納入2009年1月至2017年12月，法國25個ICU中患有流感性肺炎的患者共2053例，其中22例為金黃色葡萄球菌感染。甲氧西林敏感金葡菌17例(77.3%)，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)5例(22.7%)。癥狀發(fā)作到入院的平均時間為3天，入院后24小時內(nèi)，所有患者轉(zhuǎn)入ICU。 金黃色葡萄球菌感染的患者中，18例(81.8%)經(jīng)診斷患有急性呼吸窘迫綜合征，16名患者(73%)需ECMO支持。流感患者中，金葡菌感染率1.1％。ICU中因金葡菌感染的死亡率54.5％；而沒有金葡菌感染的嚴(yán)重流感性肺炎患者，死亡率20.5％。 研究討論：金黃色葡萄球菌感染是導(dǎo)致流感期間死亡高發(fā)的主要原因之一。其感染盡管罕見，但難以醫(yī)治，死亡率高。因此，對于ICU中的流感性肺炎患者，應(yīng)對金葡菌感染的可能性采取重視，并及時確診病原體。 Case2：金黃色葡萄球菌引發(fā)兒童肺炎 患者女性，14月齡，因咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒、惡寒戰(zhàn)栗前來就醫(yī)。 第一次入院檢查：中度呼吸急促（呼吸頻率36次/分鐘），胸部X光片顯示左上葉肺炎。 治療方案：50 mg/kg頭孢曲松靜脈注射，出院后每天90 mg/kg阿莫西林進(jìn)行10天療程。 患者父母采用阿莫西林治療7天后，根據(jù)臨床情況停用抗生素，一周后該患者情況良好。三日后咳嗽復(fù)發(fā)，氣喘，嘔吐，重新入院治療。 第二次入院檢查：患者輕度呼吸窘迫，體溫38.8℃，脈搏191次/分鐘，呼吸頻率70次/分鐘，血壓88/50 mm Hg，氧飽和度92％。X光片顯示左上葉有空洞病變，右上中葉有肺不張區(qū)域，右肺門和縱隔淋巴結(jié)增大。 治療方案：靜脈注射氨芐西林/舒巴坦(50 mg/kg)，治療可能導(dǎo)致肺炎的病原體——金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。入院治療三天后，患者表現(xiàn)出明顯的臨床改善。隨后出院，口服阿莫西林/克拉維酸1月。1月后X光片顯示，僅左上葉有小塊不透明，患者感覺良好，無任何呼吸道癥狀。 病例討論：壞死性肺炎很少發(fā)生在兒童中，但如沒有得到及時治療，很大可能會導(dǎo)致包括支氣管胸膜瘺、積膿癥、呼吸衰竭或感染性休克在內(nèi)的各種并發(fā)癥。金黃色葡萄球菌是造成兒童肺炎最常見的病原體，應(yīng)引起重視。
